“血氧饱和度70%！”
监护仪的警报声骤然响起，打破了手术室的平静。近日，河源市妇幼保健院麻醉科团队在为一名重度肥胖青少年实施全麻插管时，遭遇突发低氧险情。由于术前准备充分、预判精准，团队从容应对，通过快速有效的通气支持与策略调整，在短时间内成功建立安全气道，为手术顺利进行保驾护航。
患者为一名17岁男性，身高183厘米，体重达136公斤，体重指数（BMI）高达40.6，属于重度肥胖。因诊断为鼻咽肿物、分泌性中耳炎、鼾症及变应性鼻炎，拟在全麻下行呼吸睡眠综合征射频温控消融术联合双耳鼓膜穿刺术。对于此类患者，麻醉插管是公认的高风险环节——颈部脂肪堆积导致气道暴露困难、声门位置难以窥视，极易发生插管失败与通气不足，引发严重低氧血症。
面对挑战，麻醉科团队术前进行了全面评估与周密预案。团队结合影像学资料深入讨论，决定采用可视喉镜辅助下的全麻清醒插管方案，并在诱导阶段避免使用肌松药，以保留患者自主呼吸，为可能的气道操作预留安全缓冲。
手术当日，麻醉诱导平稳。然而，当麻醉医生使用可视喉镜首次尝试插管时，由于声门暴露困难，开云app官方在线入口插管未能成功，患者血氧饱和度随即自98%急剧下降，一分钟内跌至70%！“立即面罩加压给氧，辅助通气！”麻醉科主任果断指挥。团队成员反应迅速：一人确保面罩密闭，进行有效通气；一人持续监测生命体征；另一人准备再次插管器械。
展开剩余58%在及时的面罩辅助通气下，患者血氧饱和度迅速回升。团队并未急于再次插管，而是维持通气支持，待患者自主呼吸良好、血氧恢复至100%后，充分吸氧后再重新评估与定位。 调整喉镜角度与手法后，声门得以清晰显露，第二次尝试即一次性插管成功。从出现低氧到建立安全气道，全程约3分钟，团队对风险的精准预判与清晰的应急步骤，确保了患者安全。
气道建立后，手术顺利开展。术中麻醉团队严密监护，手术由五官科张守遐主任团队顺利完成。术后患者平稳复苏，拔管顺利，未出现相关并发症。
专家解读：
肥胖患者气道管理重在预案与缓冲
麻醉科主任强调，应对肥胖患者的气道挑战，关键在于术前预判与术中保留应急空间。本例中，选择清醒插管、麻醉诱导期避免使用肌松药，保留了患者自主呼吸能力，为插管失败后的氧合维持提供了关键保障。处理流程遵循了“优先通气、保障氧合、再插管”的原则，这是此类高风险气道管理的核心。
此次成功处置，充分展现了河源市妇幼保健院麻醉科在面对复杂病例时，将精准评估、周密预案与娴熟技术相结合的综合能力。科室将继续深化疑难气道管理实践，坚守患者安全底线。
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发布于：北京市
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